广州医保报销异常监测分析系统

医保报销异常监测由最初的传统人工审核发展到现在的医保报销异常智能监控体系。

随着不同地区不同医院病案编码质量参差不齐、参保患者不断增多，数据量增大，由其是审核人员资金拮据、临床专业水平不一，将会对诊疗异常行为监控造成很大的难度，从而不易掌握不同疾病的本地化医疗行为及医疗费用特征，该情况说明传统人工审核难以适应医疗需求的发展。

《医保报销异常监测系统》将利用大量历史病例做为数据依据，在保证疾病特征和资源耗费相近的条件下，挖掘出不同病种的本地医疗行为特征，构建不同病种的本地医疗行为与医疗费用的共同特征集合，考察每个具体病例的医疗行为与费用特征与基准间的差异，发现不符合基本特征规律的异常行为，这一提升节约了大量的人力物力，提高了工作效率，把审核人员从繁重的审核工作中解放出来，腾出更多的时间从事医院的其他管理工作。