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DRGs各项指标在医疗服务绩效评价中的应用——能力指标

发布日期:2018-03-20 发布者:方迪融信 浏览次数:

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将DRG中的指标按照能力、效率、安全3个维度进行医疗服务绩效的评价。能力这个维度包括3个指标:DRGs数量、总权重数、CMI值。


DRGs数量:顾名思义,每个DRG组的总数量,反映治疗病例所覆盖的疾病类型的范围。例如,将某家医院的全年病案首页数据放进DRG分组器,按照分组原则进行分组,有N个DRG组、1个DRG组包含N例病案首页的情况。例如,2016年,某家医院共计568个DRG组,其中DRG组(DA19头颈恶性大肿瘤)共计54例。DRGs数量越多,表明医院医疗水平综合实力比较强,能够治疗各类型疾病,可以用于综合性医院之间医疗服务绩效评价。将专科医院与综合医院使用这个指标进行比较分析,有失偏颇,专科医院势必会比综合性医院的DRG组数少,但专科医院之间可以使用。


总权重数:指每个DRG组的权重值与该DRG组的例数相乘,再求和。它反映的是住院服务总产出(风险调整后)。每个DRG的权重应是有一个标准的,但各地方根据具体情况可以适当进行调整。

权重的设计就是DRG工具的高明之处,DRG的核心是将临床过程相似、消耗资源相近的原则进行分类组合。虽然各家医院收治病例不同,但如果这些不同的病例同属于一个组,则可以直接比较医疗结果;如果这些病例在不同的组,则可以按照各组的权重进行调整后再比较治疗结果。医院进行医疗服务评价时,习惯根据出院人数进行比较,如果出院人数相近的医院,如何评价呢?通过具体的调研分析发现:出院人数多的医院并不一定医院的产出就高于出院人数低的医院。使用DRGs进行风险调整后的总权重数,则可以避免这个问题,可以比较科学地评价医院的服务能力。



CMI值:指治疗病例的技术难度水平。知道了总权重数,CMI值就清楚了。某医院的CMI值=该医院的总权重数/该医院的总病例数。CMI值大,反映该医院收治的权重高的疾病多,也就是重病号多,更能表明医院医疗水平高。有意思的是通过我们查阅相关文献后,发现多家北京DRG试点医院的CMI值并未一直飙升,还是持续稳定在数值1.0左右。这也是DRG的巧妙之处,通过对权重的调整,避免各家医院盲目地追求高CMI值,选择性地收治患者。


使用各项指标时需要注意以下几点:

 

1、核查病案首页,保证病案首页都能分组。

对于各家医院来说,了解DRG各项指标数值不是首要任务。不如先把病案首页数据进行核查,重点是DRG分组的一些数据,填写是否全面、准确,保证所有病案首页都能分组,至少达到95%,再查看指标结果。有的医院当看到CMI值很低、DRG组数很少时,认为计算方法有问题。经过查询后,发现病案首页入组率不到80%,病案首页填写质量不高,使得指标的数值未能反映出医院真实的情况。因此,做好病案首页质量工作是基础。 


2、总权重数,根据各地区实际情况,可以适当调整。

如果医院按照各DRG组的权重对科室进行绩效考核,需要考虑到有些科室包含DRG组权重相对较低,如儿科、产科,要先进行调整,才能进行绩效考核。

3、CMI值同级别医院进行比较、同级别的科室进行比较。

CMI值,指的是疾病复杂程度,只有在同一水平、基准上进行评价才有可比性。建议各家医院选择同类型的几家医院进行比较,以比水平高的医院作为标杆,作为今后努力的方向。将本院某科的CMI值与同省市的同类型医院的相关科室进行比较会更有意义。




来源:诊断相关分组DRGs

本文网址:http://www.longsec.com/news/395.html

相关标签:智慧医疗解决方案

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