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深圳最新医保制度速看!一档二档三档的差别大,千万别花冤枉钱!

发布日期:2018-01-16 发布者:方迪融信 浏览次数:


本文转载于:深圳本地通

深圳的医保怎么缴费? 又能享受哪些待遇?

 


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原来,深圳市社会医疗保险体系由三部分构成,分别是社会基本医疗保险、深圳市地方补充医疗保险、以及重特大疾病补充医疗保险。

那么这三者分别能报销多少呢?

一、当前每医保年度内,基本医保报销53.9万元封顶

 

基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

 

2016年深圳市上年度在岗职工月平均工资7480元/月来计算的话就是:7480元x 12个月x 6 =53.9万元

 

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

 


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二、当前每医保年度内,地方补充医保报销100万元封顶

 基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

 每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

 

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目前每个医保年度内,如果医保支付金额超出153.9万元之后,地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

三、当前每医保年度内,重疾险自付超1万元,还可以再报销70%

 

针对重特大疾病,深圳还有政府重疾补充保险。

在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%,待遇无封顶线。

在同一社会医疗保险年度内,参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。

医保一档缴费比例为8.2%(基本+地补),其中单位交6.2%,个人缴交2%

 

缴费基数为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其最高和最低分别为22440元、4488元。

 

如果职工小李月工资总额为3000元,那么单位每月缴费4488x6.2% = 278.26

个人每月缴费为4488x2%=89.8

合计起来,小李每月医保缴费为368.02元。

其中,个人缴费的89.8元,全部划入医保个人账户。

 

2

 

医保二档每月缴费59.84元,其中,个人缴纳14.96

 

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.8%(基本+地补),其中单位0.6%,个人0.2%。

 

单位每月缴费7480x0.6% = 44.88

个人每月缴费为7480x0.2%=14.96

医保二档每月缴费=44.88+14.96=59.84

 

其中,一档参保人/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%90%

 

3

 

医保三档每月缴费41.14元,其中个人缴纳7.48

 

医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.55%(基本+地补),其中单位0.45%,个人0.1%

 

单位每月缴费7480x0.45% = 33.66

个人每月缴费为7480x0.1%=7.48

医保三档每月缴费=33.66+7.48=41.14

 

三档参保人:

 

可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

一级医院:85%

二级医院:80%

三级医院:75%

市外医院住院:70%

 

因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

 

 


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