医保基金支付结算管理系统_民生信息化解决方案-深圳市方迪融信科技有限公司

《医保基金支付结算管理系统》实现按DRGs付费（按病种分值付费）全流程管理，囊括支付结算规则管理、DRGs点数价值测算（病种分值）、月度预付、年度结算、年度考核、年度清算等内容。

1. 规则管理

确定收付费模式，支付总额、付费方式、结算方式、管理制度、考核机制等相关规范和制度。

2. 按疾病分组付费结算管理

Ø 预付金额管理：根据医保局管理要求，确定基金预付周期，根据医疗机构报销金额确定预付比例。

Ø 应结金额管理：按年度对各医疗机构基金结算，通过实际总控金额，调整医院等级系数、医院系数，并对点数价值修订。最后根据医院年度实际发生的点数，确定医院年度应结算金额。

Ø 年度考核管理：应该考核指标对各医疗机构基金使用质效水平进行年度考核，并将考核结果纳入到最终基金结算体系中。

Ø 实结金额管理：通过医院年度应结算金额与基金使用质效考核结果，确定医院年终实际结算金额。